BILINGUISTICS

Hoy queremos recomendarte la página BILINGUISTICS Better Speech Therapy, puede ser de mucha utilidad en los especialistas que atienden niños bilingües,, también tienen recursos gratuitos para los padres.

El niño disléxico y la literatura actual.

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Guía para la toma de decisiones en comunicación. Para padres de niños sordos o con dificultades para oír.

Te invitamos a que revises esta guía del  National Center on Birth Defects and Developmental  Disabilities y la Division of Human Development and Disability.

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Cinco pasos para el Desarrollo Mental: Saque y Volea.

De acuerdo con el Centro para el Desarrollo Infantil de la Universidad de Harvard los primeros años de vida son los más importantes para el establecimiento de las bases de un desarrollo posterior del cerebro. Aquí te dejamos la liga para que visites su página y accedas al documento en español, aunque también encontrarás gran cantidad de materiales, la mayoría en el idioma inglés.  Ve a la página...

Terapia de Lenguaje: el Enfoque Esperar y Ver “Wait and see Approach”

En el área de los  trastornos de la comunicación este enfoque se ha utilizado para aquellos niños pequeños que no han iniciado la emergencia del lenguaje a la edad en que la mayoría lo ha hecho, para los que han comenzado el desarrollo del lenguaje sin contar aún con el nivel esperado para su edad y en general para aquellos que tienen evidentes retrasos de lenguaje. Pero ¿Qué motiva a los padres a esperar que el niño habla por su propia cuenta?

Las razones más documentadas en la literatura y que hemos escuchado en nuestra practica son; “el niño es muy pequeño (niños con dos y hasta 6 años), “cuando entre al preescolar aprenderá”, “en la primaria seguramente se igualara a los demás”, “es un niño chiqueado”, “los niños con problemas neurológicos no necesitan al terapeuta de lenguaje”, entre muchos otros. Lo destacable de estos consejos es que se realizan, en muchas ocasiones, sin  tener conocimientos específicos de estas etapas del desarrollo. Sabemos por muchos estudios las dificultades que pueden enfrentan los niños en su lenguaje desde edades muy tempranas, gracias a ellos los esfuerzos se han encaminado a la detección, la evaluación y la inclusión en programas de apoyo, la terapia centrada en la familia, etc.

Como es de esperarse muchos niños manifestarán alteraciones del lenguaje secundarias a otras condiciones médicas o del neurodesarrollo y pareciera que en estos casos no habría problemas en sugerir la intervención del lenguaje, pero desafortunadamente no ocurre con la frecuencia que  se esperaría. Ahora, en los niños que aparentemente no presentan otras dificultades sino su falta o bajo nivel de expresión verbal resulta menos probable que alguien les recomiende, incluyendo el personal médico, una revisión por el especialista en lenguaje. Sucede algo similar con el  niño que tiene problemas para hablar y comprender.

En un  sentido más estricto, el enfoque  Esperar y Ver (también llamado “esperar a ver qué pasa”) está sugerido para niños identificados con Retraso Inicial del Lenguaje o “late talkers” (es decir, tiene vocabulario menor a 50 palabras o que no hacen frases de dos palabras) sin ningún otro problema asociado, porque los estudios sugieren que en su mayoría 70-80% alcanzarán niveles de lenguaje promedio en la edad escolar,¹ aunque sus puntuaciones serán menores que las de sus pares qué están también dentro de la media. La Dra. Paul sugiere que no necesitan intervención directa, y que el desarrollo del lenguaje de estos niños deberá ser monitoreado cada tres-seis meses entre los dos y tres años de edad, y cada seis-doce meses durante los tres y cinco años de edad.² Este seguimiento deberá ser administrado por el especialista de lenguaje certificado y se indica continuar con el enfoque de Esperar y Ver siempre que el desarrollo del lenguaje no se estanque, para ello el terapeuta del lenguaje dentro de su primera evaluación deberá fijar metas (de acuerdo a los resultados) que revisará en las visitas subsecuentes, en caso de que se cumplan, se establecerán nuevos objetivos.

Los niños a los que no se les deberá aplicar este enfoque son aquellos que además de tener problemas expresivos presentan problemas significativos de comprensión, o   para los niños con retraso inicial del lenguaje que evidencien alteraciones en otras áreas como la cognitiva, audiológica, neurológica, etc.3

Tampoco es recomendado para niños que tienen otros factores de riesgo asociado.

En definitiva podemos decir que este  enfoque plantea muchos desafíos, algunos investigadores han cuestionado su implementación, en la literatura hispana p.ej., el Dr. Aguado se ha pronunciado a favor de la consulta al especialista de lenguaje ante un niño con Retraso Inicial de Lenguaje,  fundamentado en que no es posible determinar aún cuales son los niños que seguirán trayectorias hacia el desarrollo típico y cuales hacia trastornos más persistentes de lenguaje.4   Te invitamos a continuar leyendo más sobre este enfoque en las referencias, ¡¡¡Saludos I. Gallardo!!!

Referencias.

1. Paul R. Profiles of toddlers with slow expressive language development.
Speech-Language Pathology Faculty Publications. 1991; paper 50. Available in: http://di gitalcommons.sacredheart.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1069&context=speech_fac

2. Finestack LH, Fey ME. Evidence-based language intervention approaches for young late talkers. En: Rescorla LA, Dale PS. Late Talkers. Language development, interventions, and outcomes. Batimore, MD: Paul H Brookes Publishing co; 2013.

3. Paul, Rhea. Language disorders from infancy through adolescence: listening, speaking, reading, writing, and communicating. St. Louis, Mo.: Elsevier; 2012.

4. Aguado G. El trastorno específico del lenguaje (TEL): un trastorno dinámico. Manuscrito enviado para publicación. 2009; Disponible en: munozy.org/files/9/Logopedia/TEL /documentos/A04-aguado-tel.pdf

¿Conoces este libro? Anomalías del Lenguaje y su Corrección.

Nieto ME. Anomalías del lenguaje y su corrección.
México: Francisco Méndez Oteo; 1967.

Para la Mtra. Nieto este libro contenía apuntes sobre las anomalías (alteraciones) del lenguaje y su corrección, con el  objetivo de contribuir a una mayor divulgación cultural del tema y brindar orientaciones básicas para hacerse una idea general de esta problemática.¹ 

Mtra. Margarita E. Nieto Herrera.

En mi opinión  este ejemplar refleja la visión habitual que se tenía en aquellos años sobre este tema (década de los sesenta), recordemos que no contaban con los medios de difusión que tenemos hoy y además, en nuestros días la información confiable puede tardar un tiempo antes de estar al alcance del público. La idea de esta obra nació, según contaba la maestra, de la necesidad de divulgación que existía en ese momento en México y en otros países. Esta inquietud se justificaba por la experiencia que la maestra ya había acumulado en el área educativa como docente,  en la parte clínica  en el Hospital Infantil de México y la Clínica de Ortolalia del Instituto Nacional de Pedagogía. Pero fue durante los primeros viajes de estudio a Sudamérica, junto con un equipo de especialistas, que se consolidó el proyecto de Anomalías del lenguaje y su corrección.

Este texto formó parte de las referencias bibliográficas de muchos otras publicaciones de esa época, por mencionar un ejemplo los autores de Logopedia Práctica mencionaron que “Anomalías del lenguaje y su corrección” reúne una amplia información de los temas que conducen al especialista a desarrollar y aplicar las bases que constituyen los cimientos teóricos que necesita en el aspecto técnico la logopedia.” ²  Durante muchos años más,  también se hizo referencia a la obra de la maestra en diferentes trabajos de grado y maestría. 

Este libro se compone de cuatro partes, a continuación se mencionan acompañados de una breve reseña:

Parte I. La elaboración normal del lenguaje.

La intensión de esta sección fue tratar de esbozar el problema respecto al origen del lenguaje humano y se buscó de manera sencilla entender el papel social e individual del lenguaje desde su perspectiva. Definitivamente en estos capítulos se observa la influencia de la medicina, pues cuando niña la Mtra. quería estudiar para "curar a los enfermos". En consecuencia, describió la anatomía y funcionalidad de los aparatos que intervienen en el lenguaje, realizó un breve esquema sobre el procesamiento del lenguaje, detalló los puntos/modos de articulación y presentó, a manera de breves escalas, los hitos en el desarrollo del lenguaje infantil.

Aquí se abarcaron los siguientes capítulos:  1. Aparato de la audición, 2. Aparato de la vista, 3. Neurofisiología del lenguaje, 4. Aparato fonoarticulador, 5. Características de la articulación del castellano,  6. La evolución del lenguaje en el niño.

Parte II. Patologías del lenguaje.

En esta sección se abordó el tema de la  “ortolalia” al que definió como el estudio de las anormalidades (alteraciones) del lenguaje, siempre enfatizando el papel del trabajo en equipo con otras disciplinas de la salud, con la escuela y claro, la familia.

Posteriormente nos habla sobre las clasificaciones de las patologías de la comunicación humana, de acuerdo a la época, y a la Asociación Americana del Habla y Audición (que hasta 1978 se cambió el nombre a la reconocida Asociación del Lenguaje-Habla y Audición-ASHA). También mencionó la clasificación del Prof. Peinado Altable.

La Mtra. de acuerdo a las revisiones de las clasificaciones anteriores decidió modificarla y propuso que se agruparan de la siguiente manera: 1. Anomalías de la voz. Disfonías o afonías, 2. Anomalías del lenguaje. Dislalias o alalias, 3. Anomalías de la audición. Si se revisan las alteraciones que contiene cada grupo, se podrá observar la calidad del trabajo presentado. De este modo en el capítulo es posible revisar: 1. Generalidades, 2. Las anomalías de la voz, 3. Anomalías del lenguaje, 3. Anomalías de la audición, 4. Anomalías del lenguaje propias de la parálisis cerebral y 5. Anomalías propias del  deficiente mental.

Parte III. Diagnóstico diferencial de las anomalías del lenguaje.

Esta sección se dedicó a las generalidades del diagnóstico diferencial debido a que este tema siempre ha representado un desafío para los profesionales de la salud. La Mtra. insistía en que deberían conocer las causas (subyacentes) que estaban alterando la comunicación del niño e intervenir de forma específica estas alteraciones. Resaltó la importancia de las observaciones clínicas y de los procedimientos que podrían ayudar a un diagnóstico más certero.

Los capítulos tratan sobre: 1.Las generalidades del diagnóstico diferencial, 2. Los procedimientos que ayudan al diagnostico y 3. Los problemas con el diagnóstico. 

Parte IV. Aspecto técnico de la ortolalia.

La última sección se dedicó a los aspectos técnicos de la ortolalia, muchos de los ejercicios, técnicas y procedimientos son muy similares a los actuales, sin embargo hoy en día los hallazgos de  la práctica basada en la evidencia  han debido actualizar estos saberes y desarrollar otros tantos. Partiendo de esto, encontraremos descripciones de algunas técnicas ortofónicas (voz), ortolálicas (lenguaje), técnicas de rehabilitación del lenguaje en hipoacúsicos y anacúsicos, en parálisis cerebral y en niños con deficiencias mentales (Discapacidad Intelectual).

Considero que la información de este compendio reunió los estándares de calidad de ese periodo, incluso algunas partes del libro pueden ser de utilidad en la didáctica de hoy. Esta obra es un clásico que vale la pena continuar revisando dentro del marco histórico de la  intervención e influencia de los autores representativos  de la Comunicación Humana y  la Educación Especial (audición y lenguaje) en México.

Actualmente este libro cuenta con varias ediciones y aún se puede encontrar en algunas tiendas de libros, en algunas bibliotecas universitarias de México, España y otros países. Te invitamos a que sigas conociendo más de la Mtra. Nieto. ¡¡¡Saludos I. Gallardo!!!


Referencias.

1.   Nieto ME. Anomalías del lenguaje y su corrección. México: Francisco Méndez Oteo; 1967.

2.   Sos A. y Sos ML. Logopedia práctica. Barcelona: CISSPRAXIS, S.A.; 2001.

El terapeuta de lenguaje y la WISC-IV.

Por Gallardo I. E.

Las personas que estamos relacionadas de cierta forma con la intervención en niños y adolescentes, nos hemos encontrado en ocasiones, con los resultados de algunas pruebas o tests de inteligencia. Una de las más conocidas y aceptadas, tanto por investigadores como por especialistas, es la Escala Wechsler de Inteligencia para Niños-Cuarta Edición (WISC-IV).¹ Este instrumento está disponible en diferentes países e idiomas y tiene normas para cada población específica. Así, México también tiene esta cuarta versión adaptada desde hace algunos años, además los interesados están a la espera de la quinta versión, que ya salió al mercado en idioma inglés y también se adaptó a  población española.

La exploración de habilidades cognitivas forma parte de la evaluación multidisciplinaria, por lo tanto con mucha frecuencia el terapeuta de lenguaje (Comunicación humana, fonoaudiólogo, logopeda, Trpta. en audición y lenguaje) puede toparse con este reporte  y es importante que pueda interpretar esta información en relación a las habilidades lingüísticas y el desempeño global del menor. Igualmente es de utilidad para otros especialistas relacionados con la valoración del desempeño cognitivo (psicólogos, pedagogos, psicopedagogos, neuropsicólogos, etc.).  Para empezar podemos ver, en la Figura 1, la estructura que compone la WISC-IV (Índices y un CI Total).

Figura. 1. Estructural del CI Total.

 Esta ocasión hablaremos sobre los resultados de esta escala y de algunas consideraciones sobre  la validez del CI Total (Cociente Intelectual)  cuando el perfil de desempeño no es homogéneo. Para este punto es necesario recordar cuáles subpruebas componen cada uno de los cuatro índices de la  WISC-IV  (ver Figura 2).

Figura 2. Subpruebas que componen cada Índice de la WISC-IV.

Para ejemplificar el trabajo de hoy, solicitamos los resultados de un informe de la WISC-IV que se le aplicó a un pequeño de 7 años y 4 meses a quien hemos llamado Samuel. En la gráfica 1 podemos observar los resultados del menor en cada subprueba (solamente faltó la aplicación de Registros, una escala suplementaria del IVP). Consideraremos el desempeño dentro del promedio si la puntuación se encuentra entre 7-13 (puntuación escalar). 

Ahora podremos observar los resultados (gráfica 2) de Samuel en los cuatro Índices y para el CI Total, aunque se calificó la WISC-IV a través de un programa electrónico proporcionado por la compañía,²  se optó por utilizar los rangos que se encuentran en el manual impreso de la WSIC-IV, ya que ese medio es al que la mayoría de los examinadores tiene acceso:

Menor a 70 – Muy Bajo,  70-80 – Límite, 80-90 - Promedio Bajo, 90-110 – Promedio, 110-120 – Promedio Alto, 120-130 – Superior y Arriba de 130 – Muy Superior.

En la gráfica notarás que cada índice tiene un par de cifras entre paréntesis, p.ej., I. Memoria de Trabajo (71-86) los números indican algo llamado intervalo de confianza y sirve para señalar el rango dentro del cual se encuentra la puntuación obtenida por el examinado. Sí la puntuación del IMT fue 77, es probable (95%) que su verdadera puntuación se encuentre dentro del rango 71-86.2

Algunas consideraciones sobre los Índices de la  WISC-IV.

Índice de  Comprensión verbal.

Puntuación: 55. 

Intervalo de confianza: (51-64).

Desempeño: Muy Bajo.

De acuerdo a las puntuaciones obtenidas aquí y a que no existen diferencias significativas entre la puntuación mayor y  la menor de las subescalas que componen el ICV, se puede inferir que el desempeño del menor es interpretable, por lo tanto refleja las habilidades que actualmente posee.

Recuerda que en niños con problemas de lenguaje es posible que este índice se vea comprometido por la dificultad expresiva y en mayor grado en casos de dificultades expresivo-receptivas.

Las subpruebas de este índice solicitan, por mencionar algunos ejemplos, definir palabras, establecer similitudes conceptuales, reconocimiento de principios general y situaciones sociales. Tareas que involucran necesariamente habilidades en la expresión-recepción del lenguaje, conocimiento general, abstracción, entre muchas otras.

Índice de Razonamiento Perceptual.

Puntuación: 96.

Intervalo de confianza: (89-104).

Desempeño: Promedio.

En este caso el desempeño en las habilidades de inteligencia no verbal se encuentran en un rango promedio, sin embargo, existe una diferencia significativa (cinco unidades) entre la prueba con mayor (DC-12) y menor (CD-7) puntuación, esto nos indica que el resultado total de este índice no debería considerarse unitario (es decir, no se puede interpretar como válido). Cuando esto sucede se deben reportan los resultados de cada subprueba de este índice  de manera individual en el informe final.

Respecto a la diferencia se podría interpretar la puntuación menor (CD-7) como resultado de las dificultades de lenguaje, porque esta subprueba requiere señalar en dos columnas (después tres) dibujos que estén relacionados entre sí, ejecutar esta tarea necesariamente exige que el examinado conozca los dibujos (clases de animales, de objetos, utilidad, etc.) y sus relaciones. Estas habilidades están muy relacionadas con el nivel de lenguaje del menor.

Este índice se compone además, de otras tareas que solicitan recrear diseños presentados con modelos o dibujos, también se pide identificar partes que le faltan a una matriz (dibujo), completar partes faltantes en dibujos de objetos, personas o animales.

En casos de sospecha de Trastornos Específicos del Lenguaje es importante conocer este resultado, si recuerdas, este es un criterio necesario para diagnosticar TEL. En otros casos se ha cuestionado el diagnóstico de la discapacidad intelectual en niños con razonamiento perceptual dentro del promedio (tema del cuál hablaremos en una nota posterior). Conocer estas habilidades puede hacer la diferencia en el diagnóstico y tratamiento proporcionados.

Índice de  Memoria de Trabajo.

Puntuación: 77.

Intervalo de confianza: (71-86).

Desempeño: Límite.

Las habilidades mostradas en este índice son interpretables, es decir, reportan confiablemente el desempeño del menor. 

Las tareas relacionadas con este índice son referentes a la repetición de números en orden directo e inverso, repetir letras y números en un orden específico. Estas habilidades están relacionadas con la memoria de corto plazo y con conocimientos mínimos de los números (contar 1, 2,3, al menos)  y letras (a, b y c). También el menor ha de resolver algunas operaciones aritméticas (esta subprueba es opcional y no contribuye a la puntuación final) que van de muy sencillas a mayor grado de dificultad, para realizar estas tareas, lo primero que necesita el niño, es entender el problema que se le plantea, o sea, lenguaje.

Cómo es sabido la memoria juega un papel importante dentro de las alteraciones del lenguaje, en niños con TEL, por ejemplo, se han reportado  déficits de almacenamiento o recuperación y memoria de trabajo fonológica.³

Índice de Velocidad del Procesamiento.

Puntuación: 88.

Intervalo de confianza: (80-98).

Desempeño: Promedio Bajo.

El desempeño es unitario o interpretable para los resultados de Samuel, es decir reflejan su nivel de habilidades en velocidad del procesamiento.

Algunas actividades que incluye este índice tienen que ver con realizar tareas cognitivas de manera fluida y automática, p.ej., copiar símbolos relacionados con números e identificar presencia o ausencia de símbolos, todo dentro de un periodo de tiempo determinado.

La velocidad del procesamiento se ha relacionado desde hace algunos años con niños que presentan alteraciones especificas del lenguaje, argumentando que estos niños tardan más que sus pares sin dificultades para responder tareas de lenguaje.³

CI Total.

Puntuación: 73.

Intervalo de confianza: (69-79).

Desempeño: Límite.

El desempeño total de Samuel, de acuerdo a  la WISC-IV fue límite. En este caso el CI no puede ser interpretado como unitario, para que esta puntuación sea interpretada como válida, solamente se hace una resta entre el índice con mayor puntuación y el de menor puntuación, la diferencia resultante tendría que ser menor a 25 puntos. Como se puede observar la diferencia obtenida del  IRP y el ICV ( 41 puntos) es significativamente mayor, por lo tanto no puede interpretarse como un estimado global de la habilidad intelectual del menor.⁴ 

Cuando no podemos utilizar el CIT Total para resumir el desempeño del menor, existe una segunda opción, determinar el índice de  de Capacidad General (ICG). Este índice se compone de algunas subpruebas del ICV y el de IRP. Para el caso de Samuel el ICG (puntuación: 73, intervalo de confianza: 68-80) tampoco puede resumir su habilidad cognitiva porque la diferencia entre ambos índices es significativamente grande. ⁴

Existe una tercera opción que puede ser utilizada, es el Índice de Capacidad Cognitiva, este refleja la manera en que el menor procesa ciertos tipos de información (Flanagan y Kauffman, 2009). En primer lugar se debe verificar si las puntuaciones del ICG y el ICC tienen diferencias significativamente grandes. Este proceso se omite debido a que el ICG resultó no ser interpretable, entonces no se puede realizar esta comparación. Así que se procedió a calcular el ICC, éste se compone de IMT e IVP. ⁴ 

El resultado nos indica que la puntuación del ICC es 80-Promedio Bajo (intervalo de confianza: 74-89) Así es posible determinar un aproximado del desempeño de Samuel  y esta puntuación es interpretable (es lo que mejor resume sus habilidades en estas tareas cognitivas).  Consideramos que esta prueba puede ser de gran utilidad para el terapeuta de lenguaje,  aunque no todos los casos requieran de su aplicación, para los casos que sí, esperamos te pueda servir la información de esta nota.

La prueba ofrece la posibilidad de interpretaciones avanzadas, que puedes consultar en las referencias de esta nota. Aquí mencionamos solamente algunas generalidades de la interpretación de los resultados de la WISC-IV, en lo posible trataremos de revisar los grados de exigencia cultural y lingüísticas, así como otros elementos necesarios para una interpretación con mayor profundidad.  ¡¡¡Saludos I. Gallardo!!!

Referencias:

1. Weiss L, Saklofske D, Prifitera A, Holnack J. WISC-IV Advanced Clinical Interpretation. U.S.A. Elsevier Inc. 2006.

2.  Manual Moderno. Asistente de aplicación e interpretación de datos para

WISC-IV. Disponible en https://www. manualmoderno.com /flanagan/www/)

3.Santz-Torrent, Andreu Ll. El trastorno específico del lenguaje. En: Andreu Ll, Aguado G, Cardona M, Santz-Torrent. El trastorno especifico del lenguaje: diagnosticó e intervención. España. UOC. 2013.

4. Wechsler, D. wisc-iv Escala Wechsler de Inteligencia para Niños-IV: Manual de aplicación. Manual Moderno. México.2007.