¿DESAPARECE EL ASPERGER DEL CIE-11?

En el año 2009 se publicó un artículo en el diario  The New York Times¹  que hacía referencia a la desaparición del Síndrome de Asperger en la próxima versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales  (DSM, por sus siglas en inglés), el autor se refería a la quinta y actual versión del DSM-5², el nombre del artículo era “A Powerful Identity, a Vanishing Diagnostic”.¹ A este artículo le precedieron y sucedieron gran cantidad de ellos, desde artículos informales hasta los de investigación  científica.  Una de las personas que ha investigado y publicado sobre este tema es la Dra. Catherine Lord reconocida experta en el Trastorno del Espectro Autista (TEA), quien fuera parte del comité de los Trastornos del Neurodesarrollo para el  DSM-5 y actualmente es directora del Centro para el Autismo y el Desarrollo del Cerebro, también es coautora de la Autism Diagnostic Observational Schedule (ADOS)³  en su primera y segunda versión, así como del Diagnostic Interview-Revised (ADI-R).⁴ En un artículo que publicó la Dra. en 2012 “Repensando la clasificación de los Trastornos del Espectro Autista”  habló, entre otras cosas, sobre los cambios en el DSM-5, CIE-11 y su repercusión en el Síndrome de  Asperger.⁵

La desaparición de los criterios diagnósticos para el Síndrome de Asperger en el DSM-5 generó un sinfín de opiniones por parte de familiares de personas diagnosticadas con esta condición y también de algunos profesionales de la salud. Sin embargo, los estudios realizados por los comités correspondientes concluyeron que el término Trastorno del Espectro Autista era apropiado. Como lo hemos mencionado en otras notas, la idea de un “Continuo” o un “Espectro” no es una novedad, otros especialistas ya la habían considerado, por ejemplo el Dr. Rivière en España considero 12 dimensiones afectadas en los niños con autismo  y cuatro niveles (según la severidad) en su Inventario del Espectro Autista (I.D.E.A).⁶   Tal es el caso que ahora, como en su momento lo llego a sugerir la Dra. Lord, en el borrador de la Clasificación Internacional de las Enfermedades-11 (CIE-11)⁷ se está considerando la posible inclusión del Síndrome de Asperger dentro del Trastorno del Espectro Autista, donde se repetiría la misma historia que ocurrió en el DSM-5. A continuación puedes observar la clasificación actual del CIE-10 (versión 2016),⁸ CIE-11 (borrador 2015)⁹ y CIE-11 (borrador febrero 2018).⁷

F84 Trastornos generalizados del desarrollo (Clasificación oficial de la CIE-10 versión 2015).

F84.0 Autismo infantil.

F84.1 Autismo atípico.

*.10 Atipicidad en la edad de comienzo.

* .11 Atipicidad sintomática.

*.12 Atipicidad tanto en edad de comienzo como sintomática.

F84.2 Síndrome de Rett.

F84.3 Otro trastorno desintegrativo de la infancia.

F84.4 Trastorno hipercinético con retraso mental y movimientos estereotipados.

F84.5 Síndrome de Asperger.

F84.8 Otros trastornos generalizados del desarrollo.

F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo sin especificación.

Trastorno del espectro autista  (Borrador al 31 de mayo del 2015).

    Trastorno del espectro autista sin trastorno del desarrollo intelectual y      deterioro leve o nulo del lenguaje funcional. 

    Trastorno del espectro autista con trastorno del desarrollo intelectual.

    Trastorno del espectro autista con deterioro del lenguaje funcional.

    Trastorno del espectro autista con trastorno del desarrollo intelectual         y    deterioro del lenguaje funcional.

6A02 Trastorno del espectro autista (Borrador febrero del 2018).

6A02.0 Trastorno del espectro autista sin trastorno del desarrollo intelectual y con deterioro leve o nulo del lenguaje funcional.

6A02.1 Trastorno del espectro autista con trastorno del desarrollo intelectual y con deterioro leve o nulo del lenguaje funcional.

6A02.2 Trastorno del espectro autista sin trastorno del desarrollo intelectual y con lenguaje funcional deteriorado.

6A02.3 Trastorno del espectro autista con trastorno del desarrollo intelectual y con lenguaje funcional deteriorado.

6A02.4 Trastorno del espectro autista sin trastorno del desarrollo intelectual y con ausencia de lenguaje funcional.

6A02.5 Trastorno del espectro autista con trastorno del desarrollo intelectual y con ausencia de lenguaje funcional.

6A02.Y Otro trastorno específico del espectro autista.

6A02.Z Trastorno del espectro autista, no especificado

Es importante recordar que el actual borrador de la CIE-11, no es oficial aún, no está aprobado por la Organización Mundial de la Salud, se actualiza continuamente y no puede ser utilizado todavía.

No hace falta mencionar las implicaciones de este posible cambio, a propósito de este cercano día internacional del  Síndrome de Asperger, solo queda añadir que como personas relacionadas desde cualquier ámbito con el Trastorno del Espectro Autista  necesitamos documentarnos y actualizarnos de forma continua sobre esta condición para brindar atención oportuna y de calidad . ¡Saludos   Gallardo I (#CLAPTIJ)!

Referencias.

1. Wallis C. A Powerful Identity, a Vanishing Diagnosis. The New Times Company; 2009. Disponible en: http://www.nytimes.com/2009/11/03/health/03asperger.html

2. Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5). 5ta ed. Arlington, VA: Asociación Americana de Psiquiatría; 2014.

3. Lord C, Rutter M, Le Couteur A. Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS), Manual. Los Angeles: Western Psychological Services; 1999

4. Rutter M, LeCouteur A, Lord C. Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R) manual. Los Angeles: Western Psychological Services; 2003.

5. Catherine Lord, Rebecca M. Jones. Re-thinking the classification of autism spectrum disorders. J Child Psychol Psychiatry; 2012. Disponible en https://www.ncbi.nlm.nih. gov/pmc/articles/PMC3446247/

6. Rivière A, Martos J. El tratamiento del autismo: nuevas perspectivas. APNA: España; 1998.

7. The ICD Foundation Component. ICD-11 Beta Draft. Disponible en https://icd.who.int/dev11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f437815624

8. World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision. Disponible en: http://apps.who.int/classifications/icd10/browse /2016/en#/F80-F89

9. The ICD Foundation Component. ICD-11 Beta Draft. Disponible en http://apps.who.int/classi fications/icd11/frozen-2015-05-31/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd% 2fentity%2f33269655

EL RETRASO INICIAL DEL LENGUAJE.

Por:  CLAP TIJUANA.

Este retraso ha sido estudiado desde hace algunas décadas debido a que representa la posibilidad de identificar, dar seguimiento e intervenir en edades tempranas del neurodesarrollo infantil. Se caracteriza, de forma general, por no contar con al menos un vocabulario expresivo de 50 palabras y/o combinaciones de dos de ellas a la edad de 24 meses.¹

En 1989 la Dra. Rescorla utilizó la Language Developmental Scale,¹  una escala hoy muy conocida y traducida a varios idiomas (incluyendo México con el nombre Sondeo del Desarrollo de Lenguaje) para detectar niños que pudieran presentar Retraso Inicial de Lenguaje. Este retraso se ha estudiado también con los  MacArthur-Bates Communicative Development Inventories traducidos a más de 30 idiomas, incluyendo el español²  (hablado en México, Colombia y España, por ejemplo), otras escalas utilizada con el mismo propósito son las  Rossetti Infant Toddlers Scales³ que cuentan con una versión bilingüe español-Inglés. Además se han utilizado Inventarios del Desarrollo y otras técnicas informales para complementar los instrumentos mencionados.

En México la Dra. Jackson-Maldonado⁴ realizó un estudio muy interesante sobre niños con Retraso Inicial de Lenguaje, que también se conoce como Inicio Tardío del Lenguaje,^5,6 Late talkers⁷, Late Language-Emergence⁷.  En este estudio se buscó "identificar componentes de la comunicación temprana que puedan diferenciar a niños con un desarrollo normal de aquellos que tendrán un retraso de lenguaje" Te invitamos a que leas este interesante artículo de la Dra. en la siguiente liga... ir a la página del artículo!!!

1.     Rescorla L. The Language development survey: a screening tool for delayed language in toddlers. J Speech Hear Disord. 1989; 54: 587- 599.

2.     Jackson-Maldonado D, Thal D, Fenson L, Marchman VA, Newton T, Conboy B. CDI Inventarios MacArthur-Bates del Desarrollo de Habilidades Comunicativas. México: Manual Moderno; 2005

3.     Rossetti L. The Rossetti Infant-Toddler Language Scale: a mesure of communication and interaction. LinguiSystems. East Moline, IL. 2016.

4.     Jackson-Maldonado D. El retraso del lenguaje en niños mexicanos: vocabulario y gestos. Anuario de Psicología. 2004; 35 (2): 257-278.

5. Gallardo IE. Inicio Tardío del Lenguaje. Rev Mex AMCAOF 2016; 5 (3): 89-96 Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/audiologia/fon-2016/fon163c.pdf

6.     Aguado G. El trastorno específico del lenguaje (TEL): un trastorno dinámico. Manuscrito enviado para publicación. 2009; Available in: munozy.org/files/9/Logopedia/TEL /documentos/A04-aguado-tel.pdf

 7.     American Speech-Language-Hearing Association. Late Language Emergence 2016. Available in: http://www.asha.org/Practice-Portal/ Clinical-Topics/Late-Language-Emer gence/

Principales diferencias entre el Trastorno del Espectro Autista (TEA) y los Trastornos del Desarrollo de Lenguaje (TDL).

Por C.L.AP. TIJ.

               

Tal vez, la mayoría recuerda a la Dra. Isabelle Rapin por aquella famosa clasificación de los Trastornos del Desarrollo del Lenguaje  (Rapin y Allen)¹,  aunque en realidad sus aportaciones a las ciencias son muchas e invaluables.

Neuróloga, autora de libros, artículos y de capítulos de libros sobre disfunción cerebral, autismo y desarrollo temprano del cerebro, síndrome de Rett, desarrollo normal y patológico del lenguaje, entre muchos otros que se suman a la gran trayectoria de la doctora. 

Fue una de las pioneras en el estudio del autismo y colaboró en el establecimiento de las bases biológicas de esta condición, también encabezó la idea de que el autismo era parte de un amplio espectro de trastornos.²

La Dra. Rapin mantuvo mucho interés en el campo de los trastornos de la comunicación y el trastorno del espectro autista, algunas de sus conclusiones se pueden observar a continuación:

Déficits.	Espectro del autismo.	Trastornos del desarrollo del lenguaje.
Pragmática no verbal.	Deficiente.	Ok.
Pragmática verbal.	Deficiente.	Ok o deficiente.
Prosodia.	Deficiente.	Ok.
Características anormales (ej. Ecolalias, guiones, e inversión pronominal).	En mayor medida.	Esencialmente cero.
Agnosia auditivo verbal.	Más común que el T.D.L.	No común (pero frecuente en afasia epiléptica adquirida).
Trastorno mixto  expresivo-receptivo.	Común.	Común.
Trastorno expresivo.	Esencialmente cero.	Común.
Trastorno semántico-pragmático.	Común.	No común.
Trastorno léxico-sintáctico.	Común.	Común.

 Tabla 1. Principales diferencias entre el TEA y los DLD³ (traducción no oficial)

Diferenciar entre el TEA y los TDL ha sido una tarea que ha preocupado a los especialistas desde los inicios del estudio de este espectro.  Hoy en día es frecuente escuchar que algunos niños  han sido diagnosticados con TEA,  pero que luego se les asigna el de TDL.  ¿Qué pasa en estos casos? Las respuestas pueden ser muy diversas, lo cierto es que la mejor forma de contestar esta pregunta es la de estar preparados y mantenerse actualizado en estos temas concernientes al neurodesarrollo. 

Referencias.

1.        Riva D, & Rapin  I. Autism Espectrum Disorders. John Libbey Eurotext; UK ed. edition (1 Jan. 2005).

2.        The New  York Times.  Isabelle Rapin, Who Advanced Concept of an Autism Spectrum. Disponible en https://www.nytimes.com /2017/06/09/science/obituary-neurologist-isabelle-rapin-autism.html

3.        Riva D., Rapin I. & Zardini G. Language and its development in the autism spectrum disorder en: Languaje; Normal and pathological development. John Libbey Eurotext, Paris, 2006.

Revisión del CIE-11 (borradores) para los Trastornos del Desarrollo del Habla y del Lenguaje.

Profesionales de distintos campos  de la salud en estos momentos seguramente estarán pendientes de los próximos cambios de la Clasificación Internacional de las Enfermedades-10 (CIE-10)¹. Muchos han esperado la ocasión para poder hacer sus aportaciones personales, de la práctica, de la investigación o desde cualquier área en la que nos desempeñamos. Recientemente se ha abierto la liga para acceder a los borradores de los Trastornos del Neurodesarrollo para la próxima versión CIE-11² (estos borradores no están aprobados aún por la OMS, están en constante actualización y no son definitivos) y para poder contribuir en este proceso.
En su versión oficial actual los Trastornos Específicos del Desarrollo del Habla y del Lenguaje se encuentran contenidos dentro del grupo de  los Trastornos del Desarrollo Psicológico  (F80–F89)¹, así encontramos las siguientes etiquetas:

F80.   Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje

F80.0. Trastorno específico de la pronunciación

F80.1. Trastorno del lenguaje expresivo.

F80.2. Trastorno de la recepción del lenguaje

F80.3. Afasia adquirida con epilepsia [Landau-Kleffner]

F80.8.  Otros trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje.

F80.9. Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje no especificado.

En mayo del 2015 pudimos observar la siguiente propuesta en la página The ICD Foundation Component³, donde se encuentra este  borrador CIE-11 Beta: aquí se describen los trastornos que se incluyen en este grupo de los Trastornos del neurodesarrollo/Trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje (traducción al español no oficial):

1.           Trastorno del desarrollo de los sonidos del habla.

1.1.1.     Dispraxia verbal del desarrollo.

1.1.2.     Disartria verbal del desarrollo.

1.2.        Trastorno de la voz. 

1.3.       Trastorno del desarrollo de la fluidez del habla. 

 2.            Trastornos del desarrollo de lenguaje. 

2.1.         Trastornos del desarrollo de lenguaje con disfunción en la recepción y  expresión del     lenguaje.

2.2.          Trastornos del desarrollo de lenguaje con disfunción principalmente en la expresión   del lenguaje.

2.3.         Trastornos del desarrollo de lenguaje con disfunción principalmente con la pragmática del lenguaje.

Actualmente los borradores CIE-11² muestran la siguiente clasificación de los Trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje (traducción al español no oficial):

6A01. Trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje.

6A01.1. Trastorno del desarrollo de los sonidos del habla.

6A01.2. Trastorno del desarrollo de la fluidez del habla.

6A01.3.  Trastornos del desarrollo de lenguaje. 

6A01.31.  Trastornos del desarrollo de lenguaje con disfunción en la recepción y expresión del     lenguaje.

6A01.32. Trastornos del desarrollo de lenguaje con disfunción principalmente en la expresión   del lenguaje.

6A01.33. Trastornos del desarrollo de lenguaje con disfunción   principalmente con la pragmática del lenguaje.

6A01.34. Developmental Language Disorder, with other specified language impairment

Esta última versión es la que actualmente se encuentra abierta para poder comentar y participar. Como se puede observar hasta ahora (porque esto está en constante modificación) hay cambios positivos desde nuestro punto de vista,  dentro de las nuevas propuestas uno de ellos es la consideración de las dificultades pragmáticas del lenguaje  dentro del Trastorno del desarrollo de lenguaje y no como una entidad separada como se encuentra en el DSM-5⁴, esta propuesta en su momento fue hecha por la Asociación Americana del Lenguaje-Habla y la Audición⁵ (ASHA por sus siglas en inglés) cuando el DSM-5 estaba todavía en desarrollo.  Seguiremos de cerca todos los posibles cambios venideros respecto a este campo de estudio. 
Saludos I. Gallardo!!!!

Referencias.

1.    Organización Mundial de la Salud. Clasificación de la CIE-10 de los trastornos mentales y del comportamiento en niños y adolescentes. Madrid, España: Médica Panamericana; 2001.

2.    GCP.NETWORK. ICD-11-GUIDELINES. Disponible en: https://gcp.network/en/icd-11-guidelines

3.    The ICD Foundation Componente. ICD-11 Beta Draft. Disponible en http://apps.who.int/classifications/icd11/frozen-2015-05-31/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f33269655

4.     Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5). 5ta ed. Arlington, VA: Asociación Americana de Psiquiatría; 2014. p. 41-45.

5.    American Speech-Language-Hearing Association. DSM-5 Development ASHA Comments Submitted June 2011. 2016. Available in: http://www.asha.org/uploa ded Files/June-2011-DSM-V-Development-Comments.pdf

BORRADOR CIE-11

Ya podemos comenzar a hacer la diferencia, no dejemos pasar esta oportunidad de aportar algo de nuestra experiencia  VISITA LA PÁGINA...

¿Cómo detectar a niños con problemas del habla?

Por. I. Gallardo.

Las dificultades de la comunicación humana en general, son sin lugar a duda, preocupaciones que siempre han existido y que hoy continúan desafiando el intelecto humano. Sin embargo, es hasta  mediados del siglo pasado que los métodos de evaluación de las alteraciones de la comunicación, el lenguaje (oral/lecto-escrito) y el habla comienzan a extenderse con relativa rapidez. 

En México Ortega y Bienvenu (1949) trabajaron en una prueba para el diagnóstico de los errores de la lectura oral;  Los tests parciales de lenguaje de Alice Descoeudress, adaptados a niños mexicanos por Alva (1958) tuvieron un uso extenso; La Mtra, Nieto (1978) incluyó en su libro una lista de pruebas de lenguaje que eran de uso popular en la década de los 70´s.  Es precisamente en esta década cuando Melgar de González (1976) publica una investigación sobre los problemas del habla en una muestra de niños mexicanos (entre 3-6 años), misma  que utilizamos para el título de esta entrada. El propósito a grandes rasgos fue diseñar un inventario de utilidad para medir el desarrollo de la articulación del español hablado en México. 

El inventario consta de 56 sustantivos de uso común y evalúa: 

17 sonidos consonánticos /m, n, ñ, p, x, b, k, g, f, y, l, r, rr, t, c/

12 mezclas de consonantes /bl, kl, fl, gl, pl, br, kr, dr, f, gr, pr, tr/

Seis diptongos /au, ei, eo, ie, ua, ue/ 

Así, los resultados de esta prueba indicaron que la adquisición fonémica en niños mexicanos se dio de la siguiente manera, el 90% de los niños produjo correctamente:


3 a 3 ½ años:    /m, c, ñ, k t, y p, n, l, f, ua, ue/ 

4 a 4 ½  años: /r, b, g, pl, bl, ie/

5 a 5 ½  años: /kl, br, fl, kr, gr, ua, ei/

6 a 6 ½ años: /s, rr, pr, gl, fr, tr, eo/ 

En México todavía se utiliza este inventario aunque se han desarrollado más instrumentos, y otros se han adaptado del idioma inglés. ¿Cómo detectar a niños con problemas del habla?  Cuenta con 5 ediciones y una última reimpresión en 2015, este libro ha sido citado por numerosos trabajos de investigación más contemporáneos, es una referencia casi obligatoria sobre este tema. Si bien su autora reconocía la importancia de ampliar el alcance de este inventario, no ha sido posible verificar la existencia de trabajos de investigación en México que dieran seguimiento a este propósito.    

Referencias.  

Ortega, P. y Bienvenu, M.C. (1949) Prueba del Instituto Nacional de Pedagogía para el diagnóstico de los errores en la lectura oral. Revista del Instituto Nacional de Pedagogía. Año III No 9, México, pp. 1-40 

Descoeudress, A. Tests parciales de lenguaje. Adaptación a los escolares mexicanos por la profesora Laura Alva. Revista del Instituto Nacional de Pedagogía. México. D.F. Octubre de 1957-Enero de 1958. Año XII. Núms. 43-44. 

Melgar de González, M. (1976) ¿Cómo detectar niños con problemas del habla? 5ta Ed. Trillas. México.

Nieto, M (1978). Evolución del lenguaje en el niño. Editorial Porrúa, S. A. México.

Revista Neurología.com

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La Revista de Neurología fomenta y difunde el conocimiento generado en lenguaje española sobre neurociencia, tanto clínica como experimental. se edita en 24 números al año de periodicidad quincenal... Continuar a la página...